【摘要】目的 探討針刺聯(lián)合刮痧配合走罐治療梅杰綜合征的療效。 方法 回顧分析近 2 年針刺聯(lián)合刮痧配合走罐治療Meige 綜合征患者 40 例（80 只眼）的臨床資料，依據 Shorr 和 Albert 等制定的痙攣強度分級評估方法，進(jìn)行療效評價(jià)，并對輕、中、重等不同眼肌痙攣強度分級進(jìn)行療效對比分析。結果40 例患者 80只眼，顯效 16 只眼，有效 58 只眼，總有效率為 92.5%。 輕、中、重度者的顯效率分別為 30.7%，18.1%，0.0%；總有效率分別92.3%，95.4%，80.0%。 整體上眼肌痙攣強度分級低者的療效好于分級高者，但差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。結論 針刺聯(lián)合刮痧配合走罐可以有效減輕Meige 綜合征臨床癥狀，眼肌痙攣強度分級低者的療效相對更好。

　　【關(guān)鍵詞】 Meige綜合征；針刺；刮痧；走罐

　　Meige 綜合征是以眼瞼痙攣和口面部、 頸部肌肉不自主收縮為特征性表現， 是一種嚴重功能性致殘性疾病。 “Tricks 現象”是本病的特有表現，即患者在吹口琴、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌時(shí)痙攣癥狀可明顯緩解，甚至完全緩解。及早發(fā)現、診斷及治療對改善癥狀、提高生活質(zhì)量方面很關(guān)鍵[1]。

　　西醫對本病的治療以肉毒素局部治療為主， 費用高， 癥狀易反復，尚無(wú)根本治愈的方法。 我們采用針刺聯(lián)合刮痧、走罐治療Meige 取得一定療效，現對經(jīng)治的的 Meige綜合征病例進(jìn)行回顧總結如下。

　　1、對象和方法

　　1.1、研究對象

　　2015 年 10 月 1 日—2017 年 5 月 31 日 就診于黑龍江省中醫藥大學(xué)附屬第一醫院的40 例患者（80只眼），其中男 10 例，女 30 例，年齡最小 35 歲，最大70 歲，平均年齡 53.6 歲。 輕度者 26 只眼，中度者 44只眼，重度者 10 只眼。

　　診斷標準：Meige綜合征參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]中的有關(guān)標準，主要癥狀為眼肌痙攣，不自主擠眼，睜眼困難，口唇或頜面部肌肉痙攣性收縮(表現為噘嘴、縮唇、張口、伸舌、嘴角或面肌不自主抽動(dòng)) ，怪異表情，影響進(jìn)食，言語(yǔ)不清；肌痙攣發(fā)作頻繁，每天十余次至幾十次，發(fā)作間期表現正常；癥狀于精神緊張、激動(dòng)、疲勞、光刺激、注意力集中時(shí)加重，休息、睡眠、轉移注意力時(shí)減輕或消失。

　　納入標準：（1）符合Meige 綜合征診斷標準。 （2）年齡20～70 歲。 本方法治療開(kāi)始即停服各種中西藥物及停止其他治療方法。

　　排除標準：（1）患有干眼癥、面肌痙攣、手足徐動(dòng)癥、口舌運動(dòng)障礙、老年性眼瞼下垂、功能性口周或眼瞼多動(dòng)、重癥肌無(wú)力、震顫麻痹、顳下頜關(guān)節綜合癥、神經(jīng)官能癥等疾病者。（2）精神心理因素、藥源性及伴有其它疾病者。

　　1.2、治療方法

　　1.2.1、針刺方法

　　取穴以眼周取穴和全身辨證取穴相結合。。眼周取穴：絲竹空、攢竹、承泣、太陽(yáng)；全身辨證取穴：太沖、照海、申脈、百會(huì )、翳風(fēng)、風(fēng)池、血海、合谷、三陰交。 操作方法：針刺采用 0.25 mm×25 mm 的針灸針，太沖、照海、申脈、血海、合谷、太陽(yáng)等穴，直刺0.5 寸 （寸 ，腧穴定位專(zhuān)用單位 ，下 同 ），百會(huì )穴向上與頭皮成15°斜刺 0.1 寸，風(fēng)池，針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2 寸，翳風(fēng)，直刺 0.8 寸，行平補平瀉法;攢 竹 、絲竹空穴 ，向眼眶方向與皮膚成 30°斜 刺0.1 寸，承泣，以左手拇指向上輕推眼球，緊靠眶緣緩慢直刺0.5 寸 ，不 宜提插 ，以防刺破血管引起血腫 ，采用平補平瀉法。 留針 40 min， 每周 5 次，2 周為 1個(gè)療程，連續1～4 個(gè)療程。

　　1.2.2、刮痧方法

　　以眼部和頸部為主， 合并下頜部面肌痙攣者，聯(lián)合面部刮痧，具體操作如下。（1）眼部刮痧：囑患者躺平放松，以維生素 A 棕櫚酸酯眼用凝膠涂抹于眼周皮膚，以患者能承受力度，沿上、下眼眶，眼輪匝肌走行方向，由內向外均勻刮拭皮膚，直至皮膚潮紅，然后一手用刮痧板在太陽(yáng)穴處固定，另一手用刮痧板輕輕將眼眶上、 下方皮膚從眼內眥刮至太陽(yáng)穴，輕輕拉伸皮膚，并點(diǎn)按3～5 s，以 上過(guò)程，據患者病情重復6～9 次。 伴有面部肌張力障礙的患者，沿鼻唇溝及顴部皮膚刮痧至皮膚潮紅，一手固定于耳前部，另一手用刮痧板將皮膚刮至耳前部固定處，點(diǎn)按3～5 s，重復 6～9 次。 面部刮痧時(shí)需注意:手法一定要輕柔，手持魚(yú)形刮痧板沿經(jīng)絡(luò )輕盈刮拭，不可用力過(guò)度。 （2）頸部刮痧：讓患者取坐位，將刮痧油涂于頸部皮膚，沿風(fēng)府至大椎、風(fēng)池至肩井穴方向，緩慢均勻有力刮拭皮膚，以患者耐受為宜，至皮下呈現紅色或紫紅色痧點(diǎn)為度。

　　刮痧后囑患者喝溫開(kāi)水，注意保暖，半個(gè)小時(shí)后離開(kāi)。每周5 次，2 周為1 個(gè)療程，連續 1～4 個(gè)療程。

　　1.2.3 走罐方法

　　以面部和頸部為主， 面部選取小號抽氣罐，用精油涂于患者面部，先將小罐吸附于面部皮膚，沿面神經(jīng)各分支走行方向（額部：攢竹－陽(yáng)白－絲竹空－太陽(yáng)；顴部：迎香－顴髎－上關(guān)－聽(tīng)宮；頰部及下頜部: 承漿－地倉－頰車(chē)－下關(guān))， 行 5～10 次走罐治療，走罐時(shí)注意觀(guān)察患者反應，力度以患者可耐受為度，待走罐處皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱即可停止拔罐。頸部則選取中號抽氣罐，將精油涂于患者的頸部，然后將罐吸附于頸部，沿風(fēng)池-肩井，風(fēng)府-大椎行 5～10 次走罐治療，每周 5 次，2 周為 1 個(gè)療程，連續 1～4 個(gè)療程。

　　1.3、效判定標準。

　　根據Shorr[3]和Albert[4]等制定的痙攣強度分級評估方法評價(jià)患者的臨床癥狀體征變化情況（表1），并據此判定臨床療效。療效標準： 臨床癥狀體征改善 2 個(gè)等級以上或恢復至0 級為顯效； 臨床癥狀體征改善 1 個(gè)等級為有效； 臨床癥狀體征有改善但改善程度不到 1 個(gè)等級為無(wú)效。

表1 痙攣強度分級方法

　　1.4、統計學(xué)方法

　　應用SPSS 17.0 統計軟件對數據進(jìn)行統計分析，不同程度患者療效比較采用Fisher 確切概率法。 P＜0.05 為差異有統計學(xué)意義。

　　2、結果

　　40 例患者 80 只眼，顯效 16 只眼（20.0%），有效58 只 眼 （72.5% ）， 無(wú)效 6 只 眼 （7.5% ）， 總有效率為92.5% 。 輕 、 中 、 重度者的顯效率 分別為 30.7% ，18.1%，0.0%； 總有效率分別 92.3%，95.4%，80.0%眼肌痙攣強度分級低者的療效相對更好，但差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 40 例 Meige 綜合征經(jīng)針灸刮痧配合走罐治療后的療效結果[眼只數（%）]

　　3、討論

　　Meige 綜合征是由法國神經(jīng)病學(xué)家 Henry Meige首先描述的一組錐體外系疾患。本病多以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，后期眼輪匝肌持續收縮可引起雙眼完全閉合，導致功能性失明。本病的病因及病理機制尚不清楚。本病在中醫眼科中并無(wú)直接對應的病名，按癥狀可將其歸于“胞輪振跳”范疇，但不能完全等同視之。 《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。

　　肝主筋而風(fēng)性動(dòng)；《證治準繩·七竅門(mén)》 曰：“睥輪振跳，謂目睥不待人之開(kāi)合而自牽拽振跳也，屬肝脾二經(jīng)絡(luò )牽振之患，人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也。 ”本病發(fā)病于胞瞼，嚴重者可波及面部肌肉及眉毛、口角。 中醫“五輪學(xué)說(shuō)”認為胞瞼屬脾，又多與情志有關(guān)，且病程長(cháng)，久病必郁，故病機主要是肝脾血虛，肝風(fēng)內動(dòng)，肌肉失養而致眼肌痙攣。 治療以疏肝解郁、熄風(fēng)止痙、健脾養血為主，高士宜認為，針刺可消除痙攣、抬舉眼瞼。 本研究采用針刺以肝膽經(jīng)、 脾胃經(jīng)等經(jīng)穴位為主。 太沖是肝經(jīng)的原穴，與合谷共為“四關(guān)穴”，有熄風(fēng)止痙，疏肝解郁之效。 風(fēng)池是祛風(fēng)要穴， 翳風(fēng)是膽經(jīng)與三焦經(jīng)的交會(huì )穴，二者共奏息風(fēng)通絡(luò )，疏肝解郁之效。三陰交、血海穴是脾經(jīng)的穴位，具有健脾養血，行氣活血之效；絲竹空、攢竹、承泣、太陽(yáng)為眼周穴位，改善眼部供血，緩解眼肌痙攣。百會(huì )以安其神；照海、申脈為陰蹻、陽(yáng)蹻之會(huì )穴， 主司眼瞼之開(kāi)合， 諸穴并用共奏安神止痙，疏肝解郁，熄風(fēng)止痙，健脾養血之功。

　　而刮痧可通過(guò)刮痧板刺激人體體表的經(jīng)絡(luò )腧穴，疏經(jīng)通絡(luò )，息風(fēng)止痙。 本病為胞瞼及面部的肌肉不自主運動(dòng)所致，翳風(fēng)、牽正、絲竹空等穴與面神經(jīng)主干及其分支分布存在相應解剖學(xué)關(guān)系。刮痧這些區域，能有效改善眼周及面部供血。胡芝蘭認為頸部段影響面神經(jīng)支配的表情肌功能，頸部刮痧能改善局部血循環(huán)、調整肌張力，緩解血管痙攣等作用[6]。

　　我們采取面部聯(lián)合頸部刮痧，沿著(zhù)肌肉走行進(jìn)行刮痧，配合點(diǎn)按眼周穴位，能有效緩解眼肌痙攣。走罐則主要是通過(guò)刺激皮部，經(jīng)“皮部—孫絡(luò )—浮絡(luò )—經(jīng)絡(luò )”，反饋于經(jīng)絡(luò )系統，以開(kāi)泄腠理，疏通經(jīng)絡(luò )，最終達到防病治病的目的。走罐法可集溫灸、拔罐、按摩和藥物療法的復合功效于一體[7]。

　　劉銀姣等[8]采用電針配合旋轉走罐治療周?chē)�性面癱。 現代醫學(xué)認為：走罐能使毛細血管通透性變化和毛細血管破裂，出現溶血，榮養淺層肌肉，緩解眼瞼及面部肌肉痙攣，故輕、中度療效比重度患者有效率高。走罐還能增加循經(jīng)上的非走罐區域的血流量，導致循經(jīng)區域血流升高［9］，增強新陳代謝，松解軟組織粘連，緩解肌肉痙攣。走罐又能拉長(cháng)肌肉，增加機體痛閾、耐痛閾，使肌肉痙攣緩解[10]。

　　將皮部刮痧與走罐相結合,能有效改善血液循環(huán),去瘀生新,從根本上解除肌肉痙攣。本研究中，對 40 例患者（80 只眼）采用這三種中醫傳統療法聯(lián)合使用治療Meige 綜合征， 療效明顯，尤其對輕中度患者，有效率在90%以上，重度患者也達到80%，說(shuō) 明針刺 、刮痧和走罐這三種非藥物療法能化瘀通絡(luò )、祛風(fēng)止痙，達到了氣血并調，標本兼治，可有效緩解本病的臨床癥狀，眼肌痙攣強度分級低者的療效相對更好， 為 Meige 綜合征的治療提供了新的治療思路， 中醫綜合療法是目前治療本病的經(jīng)濟、方便、有效方法，在以往的文獻中關(guān)于其臨床作用機制的探討較少，實(shí)驗研究更加匱乏。本研究的不足之處，是樣本量較少。 因此，今后在收集臨床病例的同時(shí)，將進(jìn)一步開(kāi)展實(shí)驗研究，以期為本病的綜合治療方法的進(jìn)一步推廣提供確切的科學(xué)依據。

　　參考文獻
　　[1] 孫 發(fā)發(fā),孫伯民.Meige 綜合征臨床治療進(jìn)展[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2017,22(1):43-45.
　　[2] 史玉全 ，周孝達．實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社 ，2004: 1467．
　　[3] Shorr N，Seiff SR，Kopelman J.The use of botulinum toxin in ble-pharospasm[J].Am J Ophthalmol，1985，99(5):542-546．
　　[4] Albert W，Kim BSJ.Management of hemifacial spasm with bo-tulinum toxin A[M].New York: Marcel Dekker，1994: 353-359．
　　[5] 高士宜,張春紅.針藥并用治療 Meige 綜合征[J].中華針灸電子雜志，2017,6(2):74-75.
　　[6] 馮雙雙,鮑關(guān)愛(ài),馬睿杰,等.胡芝蘭教授治療眼瞼痙攣經(jīng)驗擷要[J].浙江中醫藥大學(xué)學(xué)報,2016,20(5):411-413.
　　[7] 李靜.走罐法治療痛證機制及臨床療效分析[J].中華針灸電子雜志,2013(4):176-178.
　　[8］ 劉銀姣.電針結合旋轉走罐分期論治周?chē)�性面癱[J].河南中醫藥學(xué)刊,2000,15(1):21-22.